脑积水(解颅四)
[病案]刘某，一名6个月大的男婴，于1961年9月26日就诊。该患儿在一个月前成功治愈化脓性脑膜炎，但近一个月来，他出现持续发热、头部逐渐增大等症状。此外，他颅缝张开，囟门突出，频繁呕吐，眼球下转，视力和听力丧失，大便干燥。经过西医诊断，刘某被确诊为脑积水。
在诊察过程中，刘某的头型呈现出较大且呈方形，头围达到51厘米，按压时感觉柔软。他的眼白较多，眼球活动受到限制。此外，他的舌象表现为舌体红色（绛），舌苔呈黄色且油腻。在脉象方面，指纹呈现出青紫色。
[治则]清热开结,涤痰通络。
[方药]黄连3克,清半夏4.5克,瓜蒌仁9克,化橘红9克,钩藤6克,天竺黄6克,姜竹茹6克,地龙6克,熊胆汁0.9克(化服)。2剂后,热退呕止,大便通畅,小搜增多,继服25剂,头颅停止增大,囟门已平,惟颅缝尚未愈合。虑其痰热虽清,络闭虽开,但病久肝肾液耗,无以上荣,乃投石斛夜光丸。连服16剂,视清,眼球活动如常,但听力较差。续予六味地黄丸,每日1丸,连服26丸,解颅已愈,头围49厘米,诸症悉平。先后治疗七十余天而愈。
[评析]解颅，源于古代医学经典《诸病源候论》，又称囟解和囟开不合，是一种常见于脑积水、佝偻病的症状。这种病症通常在儿童生长发育过程中出现，正常情况下，婴儿出生六个月后，囟门会开始骨化，而后囟在2至4个月闭合，前囟在1至1.5岁闭合。如果出现延迟闭合的现象，就可能是解颅。解颅的发生可分为先天性和后天性两种类型。
历代医学专家对解颅进行了许多研究和讨论，普遍认为此病难以治愈。然而，在某些情况下，通过合理的中医疗法，仍有可能缓解病情。本案例中的患者在化脓性脑膜炎后，因热病导致中焦升降失调，痰热郁阻胸膈，络阻气逆，从而出现脑积水症状。这种病机的特点是热实。
根据中医理论，治疗解颅应遵循清热开结、涤痰通络的原则。本案例采用小陷胸汤与温胆汤的化裁方剂进行治疗，结合滋水养肝明目和补肾调元的疗法，以达到治疗目的。通过这种综合治疗手段，患者病情逐渐好转，最终成功收
中医治疗解颅的过程中，除了药物治疗，还需要关注患者的整体状况，如饮食、作息、情绪等。调整患者的体质和环境，使之达到阴阳平衡，有助于病情的康复。
总之，虽然解颅这一病症在古代医学中具有一定的难度，但通过辨证施治、合理用药，仍有可能取得良好的治疗效果。这充分体现了中医治疗疾病的独特魅力和博大精深。在现代医学快速发展的同时，我们应该更加重视和传承中医的精髓，将中西医结合，为患者提供更加全面和有效的治疗方案。